Sigorta şirketi hasarı ödemiyor ya da eksik ödedi: Sigorta Tahkim Komisyonu’na nasıl başvurulur?

Sigorta şirketi hasarınızı ödemiyor ya da eksik ödüyorsa önce şirkete talebinizi ve dayanaklarını içeren yazılı bir başvuru yapın. Şirket talebinizi kısmen ya da tamamen reddederse veya 15 iş günü içinde (trafik sigortasında 15 gün) yazılı yanıt vermezse Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvurabilirsiniz. Tahkim seçimlik bir yoldur; tüketici hakem heyeti ve mahkeme yolları da açıktır.

Sigorta şirketi hasarı ne kadar sürede ödemek zorunda?

Türk Ticaret Kanunu’na göre sigorta tazminatı, gerekli belgeler şirkete verildikten ve şirketin araştırması bittikten sonra, her hâlde hasar ihbarından itibaren 45 gün sonra ödenebilir hale gelir; can sigortalarında bu süre 15 gündür. Şirkete yüklenemeyen bir nedenle inceleme gecikmişse süre işlemez.

Bazı sigortalarda daha kısa özel süreler vardır. Trafik sigortasında şirket, genel şartlarda sayılan belgeler kendisine iletildikten sonra limit dahilindeki tazminatı sekiz iş günü içinde ödemek zorundadır. Kaskoda ise belgeler eksiksiz verildikten ve eksper raporu teslim edildikten sonra en geç 10 iş günü içinde incelemesini tamamlayıp ödemeye engel bir durum yoksa ödeme yapmalıdır.

Araştırma ihbardan itibaren üç ay içinde tamamlanamazsa sigorta şirketi, hasar miktarının en az yarısını avans olarak ödemekle yükümlüdür. Bu tutar taraflar anlaşırsa birlikte, anlaşamazlarsa mahkemece yaptırılacak ön ekspertizle belirlenir. Ödeme gecikiyorsa önce şirketin sizden beklediği bir belge olup olmadığını sorun; eksik evrak sürelerin işlemesini durdurabilir.

Şirkete yazılı başvuru nasıl yapılır?

Tahkime ya da yargıya gitmeden önce talebinizi şirkete yazılı olarak iletmeniz gerekir. Başvuruda poliçe ve hasar dosya numarasını, ne talep ettiğinizi, tutarı ve neden haklı olduğunuzu açıkça yazın; destekleyici belgeleri ekleyin. Başvurunun tarihini kanıtlayabileceğiniz bir kanal kullanın ve bir kopyasını mutlaka saklayın.

• Talep: Ödenmeyen ya da eksik ödenen kalemler ve istediğiniz tutar.
• Dayanak: Poliçedeki ilgili teminat, eksper raporu, servis faturası ya da hekim raporu.
• Kanal: İadeli taahhütlü posta, noter, kayıtlı elektronik posta ya da şirketin tarih kaydı veren resmi başvuru kanalı.

Sigortacılık Kanunu’na göre Sigorta Tahkim Komisyonu’na gidebilmek için talebinizin şirket tarafından kısmen ya da tamamen reddedildiğini belgelemeniz ya da şirketin başvurunuzdan itibaren 15 iş günü içinde yazılı yanıt vermemiş olması gerekir. Trafik sigortasında Karayolları Trafik Kanunu bu süreyi 15 gün olarak düzenler.

Sigorta Tahkim Komisyonu nedir, kimler başvurabilir?

Sigorta Tahkim Komisyonu, sigorta sözleşmelerinden doğan uyuşmazlıkları mahkemeye göre daha hızlı çözmek için Sigortacılık Kanunu’nun 30. maddesiyle Türkiye Sigorta Birliği bünyesinde kurulmuştur. Sigortalı, sigorta ettiren ve sigortadan menfaat sağlayan gerçek ve tüzel kişiler ile Güvence Hesabı’ndan talepte bulunanlar, aşağıdaki şartlarla başvurabilir.

• Üyelik şartı: Şirketin tahkim sistemine üye olması ve olayın üyelik tarihinden sonra gerçekleşmesi gerekir. Trafik sigortası gibi zorunlu sigortalarda şirket üye olmasa da başvurulabilir.
• Başka yola gidilmemiş olması: Uyuşmazlık mahkemeye, tüketici hakem heyetine ya da başka bir tahkime taşınmışsa Komisyona başvurulamaz.
• Avukat şartı yok: Süreç kişilerin kendilerinin başvurabileceği şekilde tasarlanmıştır; isterseniz avukatınız da vekâletname ile başvurabilir.

Tahkime nasıl başvurulur, hangi belgeler gerekir?

Başvuru, Sigorta Tahkim Komisyonu’nun internet sitesindeki e-işlemler bölümünden e-Devlet girişiyle çevrim içi yapılabilir; başvuru formunu doldurup imzalayarak şahsen ya da posta ile göndermek de mümkündür. Başvuru ücreti uyuşmazlık tutarına göre kademeli belirlenir ve güncel tarife Komisyonun sitesinde yayımlanır; başvurmadan önce bu tarifeyi kontrol edin.

1. Belgeleri hazırlayın: Aşağıdaki tablodaki evrakı tek dosyada toplayın.
2. Başvuru formunu doldurun: Talebinizi, tutarı ve olayın özetini açıkça yazın.
3. Ücreti yatırın: Başvuru ücreti ve tebligat gideri ödenmeden başvuru işleme alınmaz.
4. Dosyanızı takip edin: Başvurunuzun aşamasını çevrim içi izleyebilir, gerekirse ek belge gönderebilirsiniz.

Tahkim süreci ne kadar sürer, karara itiraz edilir mi?

Başvurular önce raportörlerce en geç 15 gün içinde ön incelemeden geçer; çözülemeyen dosyalar bağımsız sigorta hakemlerine gönderilir. Hakemler görevlendirildikleri tarihten itibaren en geç dört ay içinde karar vermek zorundadır. Kural olarak dosyadaki belgeler üzerinden karar verilir; gerekirse bilirkişi incelemesi yaptırılabilir.

Belirli bir tutarın altındaki uyuşmazlıklarda hakem kararı kesindir. Bu tutarın üzerindeki uyuşmazlıklarda, kararın size bildiriminden itibaren 10 gün içinde Komisyon nezdinde bir kez itiraz edilebilir; daha yüksek tutarlı uyuşmazlıklarda itiraz üzerine verilen karara karşı temyiz yolu açıktır. Bu parasal sınırlar düzenli olarak güncellendiği için başvuru anındaki sınırları Komisyonun sitesinden kontrol edin.

Tahkim dışında hangi yollar var?

Sigorta Tahkim Komisyonu zorunlu değil, seçimlik bir yoldur. Tüketiciyseniz uyuşmazlık tutarı her yıl belirlenen sınırın altındaysa tüketici hakem heyetine, üzerindeyse zorunlu arabuluculuk aşamasından sonra tüketici mahkemesine başvurabilirsiniz. Bir yolu seçtikten sonra aynı uyuşmazlık için Komisyona gidilemeyeceğini unutmayın; bu yüzden seçiminizi baştan iyi yapın.

Trafik kazası tazminatı gibi sözleşme dışı taleplerde görevli mahkeme farklı olabilir; bu aşamada bir avukattan görüş almanızı öneririz. Şirketin mevzuata aykırı davrandığını düşünüyorsanız Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu’na (SEDDK) e-Devlet’teki “Sigortacılık ve Özel Emeklilik Şikayet Başvuru ve Takibi” hizmetinden şikâyette bulunabilirsiniz. SEDDK sektörü denetleyen kurumdur; şikâyet şirketin uygulamasının incelenmesini sağlar, ancak tazminat uyuşmazlığında hakem ya da mahkeme kararının yerine geçmez.

Sık yapılan hatalar nelerdir?

Hak kaybına en çok yol açan hatalar; şirketin kararını sözlü bilgiyle kabul etmek, yazılı başvuru yapmadan tahkime gitmek, eksper raporuna süresinde itiraz etmemek ve süreleri kaçırmaktır. Sigorta alacakları zamanaşımına tabidir; Türk Ticaret Kanunu’na göre sözleşmeden doğan istemler kural olarak alacağın muaccel olduğu tarihten itibaren iki yılda zamanaşımına uğrar; sorumluluk sigortaları ve trafik kazaları için farklı süreler vardır.

• Eksper raporunu incelememek: Hasar tutarı büyük ölçüde rapora dayanır. İtiraz yollarını eksper raporuna itiraz rehberimizde anlattık.
• Belgeleri dağınık tutmak: Tüm yazışmaları, fotoğrafları ve faturaları tarih sırasıyla saklayın.
• Telefon bilgisine güvenmek: Telefonda verilen her bilgi için yazılı teyit isteyin.

TPC Sigorta olarak nasıl yardımcı oluyoruz?

Poliçeniz bizden yapıldıysa hasar dosyanızı sigorta şirketi nezdinde takip eder, ödemenin neden geciktiğini ya da eksik yapıldığını öğrenir, şirkete yapacağınız yazılı başvuruyu birlikte hazırlarız. Uyuşmazlık sürerse tahkim başvurusu için gereken belgeleri derlemenize yardımcı oluruz; hukuki temsil gereken durumlarda bir avukattan destek almanızı öneririz.

Hasar bildiriminden ödemeye kadar genel adımlar için Hasar Desteği sayfamıza, sağlık sigortasındaki provizyon retleri için acil ameliyat ve provizyon rehberimize göz atabilirsiniz.

Hayati tehlike varsa önce 112’yi arayın. Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır. Teminatlar, muafiyetler, limitler, süreler ve başvuru yolları sigorta şirketine, poliçe özel şartlarına ve güncel mevzuata göre değişebilir. Size özel durum için poliçe genel şartlarını inceleyin ya da bize danışın.